Hiperkinetinė hipertenzija, Hipertenzinė krizė: klasifikacija ir požymiai

Prastas atsakas į standartinį gydymą; Padidėjęs diastolinis spaudimas inkstų arterinės hipertenzijos metu. Simptominės arterinės hipertenzijos klasifikacija Pagal pirminę etiologinę sąsają simptominė arterinė hipertenzija yra suskirstyta į: hiperkinetinė hipertenzija.

Hipertenzija

Neurogeniniai dėl ligų hiperkinetinė hipertenzija centrinės nervų sistemos pažeidimų : 2. Nefrogeninis inkstų : 4.

Hemodinamika dėl didžiųjų laivų ir širdies pralaimėjimo : 5.

Dozavimo formos, kai vartojami mineraliniai ir gliukokortikoidai, progesterono ir estrogenų turintys kontraceptikai, levotiroksinas, sunkiųjų metalų druskos, indometacinas, saldymedžio milteliai ir kt. Priklausomai nuo kraujospūdžio dydžio ir išliekamumo, kairiojo skilvelio hipertrofijos sunkumas, pokyčių pobūdis, yra 4 simptominės arterinės hipertenzijos formos: laikinas, labilis, stabilus ir piktybinis.

Laikina arterinė hipertenzija pasižymi nestabiliu kraujospūdžio padidėjimu, pagrindinio indo pokyčių nėra, kairiojo hiperkinetinė hipertenzija hipertrofija beveik neįmanoma nustatyti.

Labilios hipertenzijos atveju yra vidutinio sunkumo ir nestabilus kraujospūdžio padidėjimas, o ne mažėja. Pažymėtas lengvas kairiojo skilvelio hipertrofija ir tinklainės kraujagyslių susiaurėjimas.

Krizių komplikacijos

Stabili arterinė hipertenzija pasižymi nuolatiniu ir aukštu kraujo spaudimu, miokardo hipertrofija ir ryškiais kraujagyslių pokyčiais akies pagrinde angioretinopatija I - II laipsnis. Simptominės arterinės hipertenzijos formos Nefrogeninė parenchiminė arterinė hipertenzija Dažniausiai simptominė arterinė hipertenzija turi hiperkinetinė hipertenzija inkstų kilmę ir pasireikšti ūmus ir lėtinio glomerulonefrito, chroniško pielonefrito, ir policistinių inkstų hipoplazijos, artritui ir cukriniu diabetu neuropatijų, inkstų traumų ir tuberkuliozės, amiloidozės, vilkligės, navikų, inkstų akmenligės.

Pradinės šių ligų stadijos paprastai būna be hipertenzijos. Hipertenzija atsiranda su žymiais inkstų audinių ar aparato pažeidimais. Diagnozuojant parenchiminę inkstų hipertenziją, naudojamas inkstų ultragarsas, šlapimo tyrimai proteinurija, hematurija, cilindrurija, pyurija, hipotenurija, mažas šlapimo sunkumaskreatininas ir hiperkinetinė hipertenzija karbamidas nustatoma azotemija.

Ištirti inkstų sekrecines-ekskrecines funkcijas, atliekama izotopų renografija ir urografija; be to - angiografija, inkstų kraujagyslių USDG, inkstų MRT ir CT, inkstų biopsija. Nefrogeninė renovaskulinė kraujagyslių arterinė hipertenzija Renovaskulinė ar renovaskulinė arterinė hipertenzija atsiranda dėl vieno ar dvišalio arterinio inkstų kraujotakos pažeidimo.

Sistolinis kraujospūdis visada yra didesnis nei mm Hg, diastolinis - daugiau nei mm Hg. Diagnostiniai kraujagyslių hipertenzijos požymiai yra: sistolinis apsinuodijimas per inkstų arterijos projekciją, kaip nustatyta ultragarsu ir urografija - vieno inksto sumažėjimas, lėtesnis kontrasto išsiskyrimas.

Dėl ultragarso, inkstų formos ir dydžio ultragarso požymių, viršijančių 1,5 cm, angiografija atskleidžia koncentrinį nukentėjusio inkstų arterijos susiaurėjimą.

Duplex ultragarsinis inkstų arterijų nuskaitymas lemia pagrindinio inkstų kraujotakos pažeidimą. Dažniausios pacientų mirties priežastys: smegenų insultai, miokardo infarktas, ūminis inkstų nepakankamumas.

Arterinė hipertenzija ir širdies nepakankamumas

Gydant renovaskulinę arterinę hipertenziją naudojami tiek gydymo, tiek chirurginiai metodai: angioplastika, stentavimas, tradicinė chirurgija. Esant didelei stenozei, ilgalaikis vaistų vartojimas yra nepagrįstas.

Patologija, pasireiškianti aterosklerozės fone, yra sutrikusi kraujotaka smegenų žievės kraujagyslėse.

Narkotikų terapija turi trumpą ir nuolatinį poveikį. Pagrindinis gydymas yra chirurginis arba endovaskulinis.

Kodėl liga vystosi

Renovaskulinės arterinės hipertenzijos atveju įterpiamas intravaskulinis stentas, kuris plečia inkstų arterijos liumeną ir neleidžia jo susiaurėjimui; siaurintos laivo dalies baliono išplėtimas; rekonstrukcinės intervencijos į inkstų arteriją: rezekcija su anastomozės įvedimu, protezavimu, apeinamųjų kraujagyslių anastomozių įvedimu.

Feochromocitomos išskiria katecholaminus: norepinefriną, adrenaliną, dopaminą.

Jų kursą lydi arterinė hipertenzija, periodiškai besivystančios hipertoninės krizės. Be hipertenzijos, pheochromocytomos lydi stiprūs galvos skausmai, padidėjęs prakaitavimas ir širdies plakimas.

Krizių tipai ir jų simptomai

Feochromocitoma diagnozuojama, kai šlapime aptinkamas padidėjęs katecholaminų kiekis, atliekant diagnostinius farmakologinius tyrimus testai su histaminu, tyraminu, gliukagonu, klonidinu ir tt. Antinksčių radioizotopų nuskaitymas gali nustatyti hormono aktyvumą feochromocitoma, nustatyti papildomų antinksčių lokalizacijos navikus, metastazes. Feochromocitomos gydomos tik chirurginiu būdu; prieš operaciją arterinė hipertenzija koreguojama α- arba β-blokatoriais.

Pirminis aldosteronizmas Arterinę hipertenziją, susijusią su Conn sindromu ar pirminiu hiper aldosteronizmu, sukelia aldosterono sukeliantis antinksčių adenoma.

Aldosteronas skatina K ir Na jonų persiskirstymą ląstelėse, skysčių susilaikymą organizme ir hipokalemijos bei arterinės hipertenzijos vystymąsi. Hipertenzija praktiškai neatitinka medicininės korekcijos, yra myastenijos, priepuolių, parestezijos, troškulio, nocturijos.

Gali pasireikšti hipertenzinė krizė, atsirandanti dėl ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo širdies astmos, plaučių edemosinsulto ir hipokalieminio širdies nepakankamumo. Pirminio aldosteronizmo diagnozė pagrįsta aldosterono, elektrolitų kalio, chloro, natrio koncentracijos nustatymu plazmoje. Yra didelė aldosterono koncentracija kraujyje ir didelis išsiskyrimas su šlapimu, metabolinė alkalozė kraujo pH 7,60hipokalemija radioizotopų tyrimai ir antinksčių ultragarsinis tyrimas rodo, kad padidėja aldosteroidų antinksčių liga arba dvišalis antinksčių hiperplazija.