Hipertenzijos apžvalgos


Marius Miglinas, Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų, Nefrologijos centro vadovas m. Organizatorių buvau pakviestas skaityti pranešimą apie inkstų reikšmę arterinio kraujo polisorbas hipertenzijai gydyti reguliavimui.

Populiariausi

Viso pasaulio mokslininkai pripažįsta, kad arterinė hipertenzija yra vienas svarbiausių miokardo infarkto, galvos smegenų insulto, įvairių inkstų pažeidimų bei priešlaikinių mirčių rizikos veiksnių.

Kongreso dalyviai aptarė, labai svarbų dalyką: kaip pagerinti pacientų kraujo spaudimo kontrolę, mat daugelyje šalių tai vis dar tebėra problema.

  • Vilniaus skulptūros matavosi kraujospūdį — kviečia gyventojus sekti jų pavyzdžiu 71 LRT.
  • Vaistai Ligos aprašymas Arterinė hipertenzija — tai liga, kuriai būdingas nuolat padidėjęs kraujo spaudimas.
  • Tarptautinių mokslo publikacijų apžvalga, m.

Dėl to labai svarbu tiksliai išsiaiškinti, kodėl ir kaip didėja kraujo spaudimas, kokią įtaką tam turi už jį atsakingos širdies ir kraujagyslių, nervų, endokrininė sistemos bei inkstai. Savo pranešime pabrėžiau, kad šiame procese ypatingai svarbus inkstų vaidmuo.

Žinoma, jog kai kurios genetinės ligos, susijusios su kraujo spaudimo padidėjimu, sutrikdo skysčių bei mineralų reguliavimą inkstuose. Inkstai sulaiko daugiau natrio ir vandens, dėl to didėja kraujo spaudimas.

hipertenzijos apžvalgos

Nors genetiniai veiksniai lemia tik apie 15 proc. Bene svarbiausia čia yra dieta. Nuo akmens amžiaus laikų mūsų protėvių dietoje buvo labai daug kalio ir mažai natrio. Moderniaisiais laikais dieta hipertenzijos apžvalgos pasikeitė: joje gausu natrio ir mažai kalio. Būtent tai ir lemia kraujo spaudimo padidėjimą žmonių populiacijoje.

Praktiškai tai nesunkiai pataisoma: reikėtų vartoti pakankamai vaisių, žalialapių daržovių, šakniastiebių bei vengti apdoroto ir daug druskos turinčio maisto. Šiame kongrese buvo nagrinėjama daug labai svarbių ir įvairių temų. Viena iš jų — ypač aktuali toms aukšto ekonominio išsivystymo šalims, kurių visuomenė gana sparčiai senėja, ir dėl to daugėja žmonių, sergančių daugeliu lėtinių ligų, o ypač arterine hipertenzija. Buvo daug diskutuojama apie vyresnių nei 60 metų amžiaus pacientų hipertenzijos gydymą.

Tyrimo rezultatai atkreipia gydytojų dėmesį į tai, jog šio amžiaus pacientų arterinį kraujo spaudimą reikia mažinti atsargiai, stengtis, kad sistolinis kraujospūdis nebūtų mažesnis nei  mmHg.

Šie duomenys atitinka Europos hipertenzijos draugijos rekomendacijas, kuriose nurodoma, jog vyresniems nei 80 m. Atkreiptinas gydytojų, gydančių šios mažiausios grupės pacientus, dėmesys į tai, kad prieš priimdami sprendimus, jie pirmiausia turėtų reikėtų įvertinti paciento pažintines funkcijas, funkcinį pajėgumą, nes, kaip liudija praktika, dažniausiai jie būna labai pažeidžiami.

Nepaisant didelės pažangos diagnozuojant ir gydant arterinę hipertenziją, vis tik dar daugeliui hipertenzija sergančių pacientų arterinis krajo spaudimas AKS nėra pakankamai kontroliuojamas. Todėl nereiktų užmiršti, kad AH gydymas apima ne tik vaistų terapiją, bet ir intervencijas į gyvenimo būdą.

Būtina atsižvelgti ir į nuo kitų ligų vartojamus vaistus, jų suderinamumą su antihipertenziniais vaistais, galimą dehidrataciją ortostatinę hipotenziją, ir į viską atsižvelgiant, vengti sistolinį kraujo spaudimą mažinti iki mmHg. Buvo pristatytas ir kitas, A. Gosmanov su bendradarbiais šiais metais atliktas tyrimas, kurio išvados — priešingos.

Tiriamųjų imtį sudarė diabetu sergantys vyresnio amžiaus karo veteranai Jungtinėse Hipertenzijos apžvalgos Valstijose.

hipertenzijos apžvalgos

Tyrimo pradžioje visų jų inkstų veikla buvo normali. Vidutinis tiriamųjų stebėjimo laikas buvo 7,4 metų.

Lietuvos gydytojo žurnalas /6 | e-medicina

Per šį laikotarpį daugiau nei tiriamųjų mirė,  išsivystė inkstų nepakankamumas, 43 — koronarinė širdies liga, o 36 — insultas. Sistolinis kraujo spaudimas daugiau nei  mmHg ir glikozilintas hemoglobinas daugiau nei 7 proc.

  1. m. Europos hipertenzijos kongreso apžvalga - mlsprendimai.lt | mlsprendimai.lt
  2. Yra gydomas hipertenzija 1
  3. Arterinės hipertenzijos pradinio kombinuoto gydymo apžvalga | LSMU DSpace/CRIS
  4. Vilniaus skulptūros matavosi kraujospūdį – kviečia gyventojus sekti jų pavyzdžiu - LRT
  5. Tradicinių gydytojų hipertenzija

Įdomus buvo prof. Burnier iš Šveicarijos požiūris į šį klausimą. Anot jo, mums, sveikatos priežiūros profesionalams ir pacientams, reikia aiškių, paprastų ir suprantamų tikslinio kraujo spaudimo ribų, kurios būtų subalansuotos naudos ir rizikos pacientų sveikatai požiūriu.

Profesorius pateikė duomenis apie pacientus, sergančius antrojo tipo cukriniu diabetu ir besigydančius Šveicarijos pirminės hipertenzijos apžvalgos priežiūros įstaigose. Tikslinio glikozilinto hemoglobino kiekį pavyko pasiekti 53 proc.

Atrodytų, kad šie rezultatai neblogi, tačiau visus tris rizikos veiksnius tinkamai kontroliuoti buvo įmanoma tik 2,2 proc. Taigi, gydytojams praktikams daugiau dėmesio derėtų kreipti ne tik į kraujo spaudimo kontrolę, bet ir į bendrąją kardiovaskulinę riziką, ypač tokiose didelės rizikos grupėse kaip sergantieji cukriniu diabetu. Šioje pacientų grupėje stokojama tvirtų mokslinių įrodymų apie ilgalaikes pasekmes.

Šiems pacientams rekomenduojama keisti gyvenimo hipertenzijos apžvalgos, o juos pačius atidžiai stebėti, vertinant kardiovaskulinės rizikos laipsnį, analizuojant metabolinės rizikos veiksnius ir nustatant organų — taikinių pažeidimo lygį.

Januszewicz iš Varšuvos pateikė įdomių duomenų apie gydymui rezistentišką hipertenziją ir kaip ketvirtąjį vaistą rekomendavo spironolaktoną esant hipervolemijai arba doksazosiną esant padidėjusiam simpatinės nervų sistemos aktyvumui arba arterijų standumui. Labai mažai duomenų apie tinkamo penkto ar šešto vaisto adekvatų pasirinkimą. Profesoriaus nuomone, esant hipervolemijai, reikėtų pridėti kilpinį diuretiką, o kitais atvejais — vazoselektyvų beta-adrenoreceptorių hipertenzijos apžvalgos.

Toks prof. Januszewicz dėmesys kraujo spaudimo hipertenzijos apžvalgos nestebina — prognozuojama, kad Lenkijoje metais ardiovaskulinių ligų gydymui reikalingi tiesioginiai ir netiesioginiai kaštai padvigubės ir sieks daugiau nei 90 mlrd.

Taip pat buvo paskaičiuota, kad jeigu pavyktų sėkmingai kontroliuoti arterinę hipertenziją penkiose didžiosiose Europos šalyse, sveikatos sistemos išlaidos sumažėtų 1,26 mln. Tokiems pacientams reikia nustatyti tikslią diagnozę, įvertinti, ar nėra pseudohipertenzijos dėl labai standžių arterijų arba panikos atakų, per didelio druskos suvartojimo, piktnaudžiavimo alkoholiu, nutukimo, miego apnėjos, simpatomimetikų, peroralinių kontraceptikų ar nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimo.

Kitas žingsnis — įvertinti, hipertenzijos apžvalgos pacientas reguliariai vartoja antihipertenzinius vaistus, ar šie vaistai jam tinkamai parinkti, ir kokiomis priemonėmis galima optimizuoti antihipertenzinį gydymą.

Šiai temai kongrese taip pat buvo skiriamas didelis dėmesys. Net daugiau nei pusė gydytojų tokiems pacientams visai nekeitė gydymo.

Buvo pateikta įdomių duomenų apie tai, kad šimtui pacientų hipertenzijos apžvalgos su antihipertenziniais vaistais, pacientų nueina į vaistinę, įsigyja vaistus, vartoja juos taip, kaip paskirta gydytojo, ir tik nueina pakartotinai į vaistinę pasibaigus vaistams. Vaistų vartojimą, be abejonės, labai padidina sudėtiniai vaistai, kadangi juos vartoti paprasčiau, jie geriau toleruojami ir efektyvesni.

Nemažai pranešėjų akcentavo pradinį hipertenzijos gydymą sudėtiniais preparatais.

Verta paskaityti

Diagnozavus arterinę hipertenziją ir iš karto skyrus šiuos preparatus, sumažėja vizitų pas hipertenzijos apžvalgos dėl vaistų dozių titravimo skaičius, vadinasi, mažėja ir gydymo kaštai. Taip pat pastebimas ir palankus fiziologinis greitos kraujospūdžio kontrolės poveikis, geriau kontroliuojama arterinė hipertenzija ilgame laikotarpyje, gydytojai rečiau pasiduoda terapinei inercijai, o pacientai noriau laikosi paskirto gydymo.

Net proc. Taigi, sudėtinis gydymas yra labai tinkamas didžiulei pacientų su padidėjusiu kraujo spaudimu daliai. Kombinacijų gali būti įvairiausių, tinkamomis yra laikomos tokios: AKF inhibitorius ir tiazidinis arba panašus į tiazidinį diuretikas; AKF inhibitorius ir kalcio kanalų blokatorius; AKF inhibitorius ir beta-adrenoreceptorių blokatorius; angiotenzino receptorių blokatorius ir tiazidinis arba panašus į tiazidinį diuretikas; angiotenzino receptorių blokatorius ir kalcio kanalų blokatorius bei angiotenzino receptorių blokatorius ir beta-adrenoreceptorių blokatorius.

Iki proc.

Tokiais atvejais rekomenduojama derinti tris vaistinius preparatus: AKF inhibitorius, kalcio kanalų blokatorius ir tiazidinis arba panašus į tiazidinį diuretikas; angiotenzino receptorių blokatorius, kalcio kanalų blokatorius ir tiazidinis arba panašus į tiazidinį diuretikas. Taigi, šiuolaikiniai vaistų deriniai tikrai leidžia sureguliuoti kraujo spaudimą didelei daliai sergančių arterine hipertenzija pacientų. Tokie deriniai turi būti paprasti, racionalūs, skiriami lanksčiomis dozėmis, kad juos būtų galima pritaikyti prie individualių pacientų charakteristikų bei jų kardiovaskulinės rizikos ypatumų.

Didelio dėmesio sulaukė italų profesoriaus C.

Borghi paskaita, kurioje buvo kalbama apie arterinę hipertenziją ir dislipidemiją kaip vienus iš labiausiai paplitusių KV rizikos veiksnių.

Šios dvi būsenos dažnai diagnozuojamos kartu: 1 iš 2 arterine hipertenzija sergančių pacientų serga ir dislipidemija, o tai daro labai neigiamą įtaką KV įvykių rizikai.

hipertenzijos apžvalgos

Tyrimai rodo, kad pacientams, sergantys ir arterine hipertenzija, ir dislipidemija, tenka vartoti žymiai daugiau tablečių ir itin dažnai visai nustoja vartoti vaistus. Visi aiškiai suprantame, kad gydymas efektyvus tik tada, kai pacientas tinkamai vartoja visus gydytojo paskirtus vaistus. Todėl, kaip teigia prof. Borghi, geriausias būdas užtikrinti, kad pacientas, sergantis arterine hipertenzija ir dislipidemija, tinkamai vartotų vaistus, skirti jam abi šias ligas veikiančią fiksuotų dozių kombinaciją.

Įrodyta, kad tokia kombinacija pagerina hipertenzijos apžvalgos vartojamumą net 44 proc. Kaip tinkamas šios problemos sprendimas, šiame tarptautiniame hipertenzijos kongrese pirmą kartą buvo pristatytas naujas Servier kompanijos vaistas — TRIVERAM, kurio vienoje tabletėje suderinti preparatai ir nuo arterinės hipertenzijos, tiek nuo dislipidemijos.

Naujosios poli-tabletės tabletės, skirtos gydyti kelias ligas  sukūrimas tapo įmanomas po atlikto Ascot tyrimo, kuriame buvo įrodyta, kad antihipertenzinių vaistų kombinacija — perindoprilis ir amlodipinas — efektyviau apsaugo nuo kardiovaskulinių ligų rizikos nei beta blokatoriaus ir diuretiko kombinacija.

Tarptautinių mokslo publikacijų apžvalga, 2018 m. kovas

Atorvastatino nauda patikimai pasireiškė skiriant jį kartu su perindoprilio ir amlodipino deriniu jau nuo pirmojo gydymo mėnesio. Atorvastatiną pridėjus prie kito lyginamo derinio: beta-blokatoriaus ir diuretiko, statistiškai patikimo skirtumo, mažinant kardiovaskulinių ligų riziką, negauta. Borghi pabrėžia, kad siekiamam rezultatui labai svarbu, su kokiais vaistais nuo hipertenzijos skiriamas atorvastatinas. Tokį stiprų perindoprilio, amlodipino ir atorvastatino derinio pranašumą galima paaiškinti sinerginiu šių preparatų poveikiu, didinant aterosklerozinės plokštelės stabilumą.

Kiekviena vaisto Triveram sudedamoji dalis pasižymi anti-ateroskleroziniu poveikiu: gerina endotelio funkciją, veikia priešuždegimiškai, mažina plokštelę, didina fibro kepurėlės storį ir apsaugo nuo plyšimo.

Arterinė hipertenzija | mlsprendimai.lt

Be abejo, svarbus ir vaisto antihipertenzinis poveikis. Perspectiva tyrime, pridėjus perindoprilio ir amlodipino kombinaciją prie atorvastatino, pasiekiamas stiprus antihipertenzinis poveikis tiek naujai diagnozuotiems, tiek ir ilgai sergantiems pacientams, kuriems gydymas vienu vaistu buvo pakeistas dviejų ar trijų preparatų deriniu. Šaltinis: Medekspresas, žiema.