Hipertenzijos gydymas diabetikams


B. HIPERTENZIJA | Diabetasgairėmlsprendimai.lt

Trandolaprilio ir verapamilio derinio nauda gydant hipertenzija ir cukriniu diabetu sergančius pacientus Įvadas Arterinė hipertenzija AH tiesiogiai lemia šir­dies ir kraujagyslių ligų išsivystymą ir progresavimą, o cukrinis diabetas CD 1,5—3 kartus padidina ser­gamumą hipertenzija.

Kartu padidėja ir aterosklero­zės, širdies ir kraujagyslių ligų, insulto ir inkstų ligų rizika.

Cukrinis diabetas

Diabetikams dažniau nustatoma proteinuri­ja, inkstų funkcijos nepakankamumas ir nefropatija. Jiems didesnė kardiovaskulinė rizika yra ne vien dėl didesnio sergamumo AH, bet ir dėl kitų veiksnių. Vaistų AH gydyti hipertenzijos gydymas diabetikams labai daug.

sbiten nuo hipertenzijos

Vadinasi, pa­renkant tinkamiausią, būtina įvertinti, kad vaistas ne tik veiksmingai mažintų arterinį kraujospūdį AKSbet ir pasižymėtų teigiamu poveikiu mikrocirkulia­cijai, metabolizmui, kardiovaskulinei sistemai ir ap­saugotų organus taikinius. Vienas tokių vaistų derinių yra trandolaprilis su verapamiliu. Trandolaprilio ir verapamilio derinio AH mažinantis bei širdies ir kraujagyslių sistemą apsaugantis poveikis Trandolaprilis priklauso angiotenziną konvertuo­jančio fermento inhibitorių AKFI grupei, o vera­pamilis — kalcio kanalų blokatoriams KKB.

Tran­dolaprilio ir verapamilio derinio veiksmingumas hipertenzijai gydyti buvo ištirtas didelės apimties, atsitiktinės imties, dvigubai aklais, daugiacentriais tyrimais.

hipertenziją galima išgydyti be vaistų

Nustatyta, kad trandolaprilio ir verapami­lio derinys sumažina kraujospūdį 3—4 mm Hg dau­giau nei šių vaistų monoterapija 1. Derinys veiks­mingiau nei trandolaprilio monoterapija sumažina diastolinį kraujospūdį, o poveikis sistoliniam krau­jospūdžiui abiem atvejais yra hipertenzijos gydymas diabetikams.

Trandolapri­lio ir verapamilio derinys teigiamai veikia hemodi­namiką ir kardiovaskulinę sistemą, nesukeldamas jokio reikšmingo nepageidaujamo poveikio meta­bolizmui 2, 3. Tyrimu INVEST įrodyta, kad hi­pertenzija ir išminė širdies liga IŠL sergantiems pacientams trandolaprilio ir verapamilio derinys veiksmingai sumažina bendrą mirštamumą, insulto ir miokardo infarkto dažnį 4.

trijų simptomų šlapimo sindromas edema hipertenzija

AH ir CD yra svarbiausi patogeneziniai veiks­niai, lemiantys IŠL, širdies nepakankamumo, insul­to ir inkstų funkcijos nepakankamumo išsivystymą. Pagrindinis hipertenzija sergančių diabetikų gydy­mo tikslas yra sumažinti mirštamumą ir sergamu­mą. Norint sumažinti kardiovaskulinę riziką, reikia agresyviai sumažinti AKS. Atsitiktinės imties tyri­mai atskleidė, kad intensyvus AH gydymas ir AKS kontrolė labiau sumažina didžiųjų širdies ir krauja­gyslių sistemos nepalankių hipertenzijos gydymas diabetikams riziką pacientams, sergantiems 2 tipo CD.

Trandolaprilio ir vera­pamilio derinys sinergiškai mažina periferinę vazo­kontrikciją, nemažindami širdies minutinio tūrio 6.

Abu vaistai derinyje veikia ilgai, todėl užtikrinama paros AKS kontrolė ir geresnė apsauga nuo širdies ir kraujagyslių sistemos nepalankių įvykių bei or­ganų taikinių pažeidimo. AKFI yra rekomenduojami pacientams, sergantiems hipertenzija ir inkstų ligomis, nes apsaugo nuo mikro­albuminurijos išsivystymo.

Trandolaprilio ir verapa­milio derinys reikšmingai sumažina albuminuriją, o Bakriso ir bendraautorių pastebėjimu, albuminuri­ja sumažėja nepriklausomai nuo kraujospūdžio su­mažėjimo 7.

Tyrimu BENEDICT nustatyta, hipertenzija sergant astma trandolaprilio ir verapamilio derinys, kaip ir vienas trandolaprilis, veiksmingai apsaugo nuo mikroal­buminurijos išsivystymo AH ir CD sergančius pa­cientus, kurių inkstų funkcija dar nėra sutrikusi 8. Atsitiktinės imties klinikiniais tyrimais nustaty­ta, kad trandolaprilio ir verapamilio derinys sumaži­na kairiojo skilvelio hipertrofiją, bendrąjį periferinį kraujagyslių pasipriešinimą ir pulsinės bangos grei­tį.

Naujienos apie sveikatą

Derinys sukelia kairiojo skilvelio hipertrofijos re­gresiją, padidina kairiojo skilvelio išmetimo frakciją ir kairiojo skilvelio sienelės jėgą 30, Taip pat pailgina fizinio krūvio trukmę IŠL ir širdies nepa­kankamumu sergantiems ligoniams, sumažina krū­tinės anginos priepuolių dažnį 30, Nustatyta, kad širdies nepakankamumu sergantiems ligoniams, patyrusiems ūminį miokardo infarktą, trandolaprilio ir verapamilio derinys labiau nei vienas trandolapri­lis sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos nepa­lankių įvykių dažnį mirtis, pakartotinis miokardo infarktas, nestabilioji krūtinės angina Keliuose tyrimuose aprašyta, kad trandolaprilio ir verapamilio derinys pasižymi teigiamu poveikiu aortos elastingumui 33— Verapamilio, trandolaprilio ir jų derinio poveikis kraujagyslių funkcijai ir struktūros pokyčiams Pirminė AH išsivysto dėl sutrikusios vazodilata­cijos ir padidėjusios reaktyviųjų deguonies junginių sintezės, kurie sunaikina azoto oksidą NO 10— NO yra svarbus apsaugant kraujagysles nuo atero­sklerozės ir trombozės, todėl sumažėjęs hipertenzijos gydymas diabetikams kiekis yra ankstyvas kardiovaskulinių ligų rizikos rodiklis 13, Dėl AH vyksta smulkiųjų kraujagyslių remode­liacija, hipertrofija ir nykimas 15o tai dar labiau skatina AH progresavimą ir jos komplikacijų išsivys­tymą.

Taigi dabar iš AH mažinančių vaistų tikimasi ir papildomo hipertenzijos gydymas diabetikams — atkurti struktūrinius pasi­keitimus kraujagyslėse arba padidinti NO aktyvumą.

hipertenzija ir hipertermija

Įrodyta, kad dihidropiridininiai KKB veiksmin­gai padidina nuo endotelio priklausomą vazodilata­ciją ir atkuria NO gamybą 16— Nors AKFI yra laikoma veiksmingiausia vaistų nuo hipertenzijos klase, nes jie pagerina nuo endotelio hipertenzijos gydymas diabetikams vazodilataciją periferijoje ir koronarų mikrocirku­liacijoje 20—22tačiau įrodymai apie jų poveikį endotelio funkcijai periferinėje mikrocirkuliacijo­je yra prieštaringi 23— Vis dėlto įrodyta, kad AKFI sumažina kraujagyslių remodeliaciją ir fibro­zę Vertinant šių 2 vaistų klasių poveikį krauja­gyslių sienelei AH sergantiems pacientams, jų deri­niai užtikrina optimalią mikrocirkuliacijos apsaugą.

Iš pradžių pacientams 6 mėnesius buvo paskirtas gydymas arba verapamiliu mg 1 k. Nustatyta, kad verapamilis veiksmingai suma­žina širdies susitraukimų dažnį, o hipertenziją ma­žinantis poveikis abiejose grupėse trandolaprilio ir verapamilio buvo panašus. Nuo endotelio priklausoma vazodilatacija buvo vertinama pagal dozės ir atsako kreivę į intraarteri­nę acetilcholino ACH ir natrio nitroprusido SNP koncentraciją.

Komentuoti

Svarbu, kad abiejose grupėse, tęsiant gydymą trandolaprilio ir verapamilio deriniu, buvo registruojamas teigiamas vazodilataci­nis atsakas visais tiriamais metodais. Kraujagyslių struktūros pasikeitimas buvo verti­namas pagal specialų Minimalaus žasto kraujagys­lių rezistentiškumo angl. Minimal forearm vascu­lar resistances — MFVR indeksą. Oksidacinis stresas buvo vertinamas matuo­jant malondialdehido MDA ir lipoperoksidazių LOOH kiekius kolorimetrijos metodu, o antiok­sidacinės organizmo galimybės vertinamos pagal plazmos geležies sumažinimo gebą angl.

hipertenzijos testas su atsakymais

Ferric reducing ability of plasma — FRAP taip pat ko­lorimetrijos metodu. Šiuo tyrimu įrodytas trandolaprilio ir verapa­milio derinio veiksmingumas gerinant kraujagyslių struktūros ir funkcijos pokyčius, atsiradusius dėl hi­pertenzijos neigiamo poveikio. Nustatyta, kad ve­rapamilis padidina nuo endotelio priklausomą va­zodilataciją PAH sergantiems ligoniams, o trando­laprilis labiau veikia kraujagyslių struktūrinius pa­sikeitimus.

Trandolaprilio ir verapamilio derinys PAH sergantiems pacientams sinergiškai didina mi­krocirkuliacijos vazodilataciją, mažina kraujagyslių struktūrinius pokyčius ir sisteminį oksidacinį stresą. Endotelio funkcijos sutrikimas AH ir 2 tipo CD ser­gantiems pacientams yra susijęs su padidėjusia cirku­liuojančių tirpių adhezijos molekulių SAM koncen­tracija.

Prisirašiusiems pacientams šeimos gydytojo paslaugos teikiamos NEMOKAMAI

SAM yra svarbios diabetinės makroangiopatijos ir mikroangiopatijos išsivystymui. Tyrime tirtas trando­laprilio ir trandolaprilio ir verapamilio derinio poveikis SAM koncentracijos pokyčiams Tyrime dalyva­vo 40 2 tipo CD sergančių ir niekada nuo hipertenzijos negydytų ligonių, kurie atsitiktine tvarka suskirstyti į 2 grupes: trandolaprilio ir trandolaprilio bei verapamilio. Tyrimo trukmė — 3 mėnesiai.

Abiejose tiriamosiose grupėse SAM su­mažėjo statistiškai reikšmingai. Trandolaprilio ir verapamilio farmakokinetika Trandolaprilis yra greitai absorbuojamas — mais­tas jo absorbcijai įtakos neturi. Pusinės eliminaci­jos laikotarpis yra 16—24 val.

dieta sveikata širdies vaikas šventas

Šalinamas iš organiz­mo su išmatomis, o trečdalis — su šlapimu. Visiškai pasišalina iš organizmo per maždaug 7 dienas. Ser­gantiesiems inkstų ligomis, kai kreatinino klirensas Verapamilio didžiausia plazmos koncentracija yra pasiekiama po 5 val.

Pusinės eliminacijos laikas yra 8 val. Pacientams, kurių kepenų funkcija yra su­trikusi, verapamilio pašalinimas sumažėja iki 30 proc. Trandolaprilio ir verapamilio derinys nebuvo vertintas inkstų ar kepenų funkcijos nepakankamu­mu sergantiems pacientams, bet Europoje jis yra kontraindikuotinas pacientams, kurių kreatinino kli­rensas Apibendrinimas Dažnam AH sergančiam pacientui gydymo mono­terpija nepakanka, todėl pastaruoju metu pateikiama daugiau įrodymų apie vaistų derinių naudą.

Trandola­prilio ir verapamilio derinys veiksmingai mažina krau­jospūdį ir gali padėti pasiekti optimalias jo vertes. Jis yra saugus CD sergantiems pacientams, nes neturi poveikio glikemijai ir kitiems metabolizmo rodikliams, taip pat pasižymi organus taikinius apsaugančiu poveikiu.

Arterinė hipertenzija sergant cukriniu diabetu

Nu­statyta, kad šis hipertirozė ir hipertenzija apsaugo inkstus ir sumažina mi­kroalbuminurijos išsivystymo riziką AH ir CD sergan­tiems pacientams.

Nustatyta, kad trandolaprilio ir vera­pamilio derinys pasižymi naudingu poveikiu širdies ir kraujagyslių sistemai.

Kraujospūdis toliau didėja sergant 1 tipo cukriniu diabetu ir esant mikroalbuminurijai, arterinė hipertenzija dažna ir esant makroalbuminurijai. Arterinė hipertenzija labai dažnai pasireiškia sergant 2 tipo cukriniu diabetu: du—tris kartus dažniau nei tokio pat amžiaus bendrosios populiacijos atstovams, be to, ji yra metabolinio sindromo dalis. Nutukusių žmonių arterinės hipertenzijos rizika yra didesnė. Galimi keli sąsajos tarp atsparumo insulinui ir arterinės hipertenzijos paaiškinimai Negydoma arterinė hipertenzija sergant cukriniu diabetu padidina kardiovaskulinių ligų miokardo infarkto, širdies nepakankamumo, insulto ir mikrovaskulinių ligų retinopatijos, nefropatijos riziką. Svarbu pabrėžti, kad kraujagyslių įvykių rizika sergant cukriniu diabetu didėja net esant normaliam kraujospūdžiui, t.

Taip pat, veikdamas sinergiškai, jis sukelia smulkiųjų kraujagyslių dilataciją, mažina ok­sidacinį stresą ir endotelio pažeidimą bei pasižymi tei­giamu poveikiu kraujagyslių struktūriniams pokyčiams. Parengė gyd. Rasa Geigalienė.